*= obligatorisk

Namn (*)

Personnummer (*)

Gatuadress

Postnummer/ort

Telefon hem (*)

Telefon Arbete

Mobil (*)

Din E-post (*)

Nuvarande Hyresvärd

Hyresvärds Telefon

Arbetsgivare

Yrke

Inkomst

Max Hyra

Hur många i hushållet

Storlek (*)
1 rokv2 rokv2 rok3 rok4 rok5 rok

Någon som röker (*)
JaNej

Har ni husdjur (*)
JaNej

Önskar ni garage
JaNej

Har ni betalningsanmärkning (*)
JaNej

Är någon allergiker (*)
JaNej

Krav på balkong (*)
JaNej

Din kommentar

Härmed godkänner jag att ni tar en kreditupplysning på mig (*)
JaNej
Mina uppgifter kommer att införas i
hyresvärdens dataregister i
enlighet med personuppgiftslagen
och att hyresvärden har rätt att
inhämta uppgifter rörande mina tidigare
hyres- och inkomstförhållanden.